什麽是內分泌性陽萎?

內分泌性陽痿在器質性陽痿中占有一席之地,它可占全部陽痿的8-9%。主要包括性腺功能低下和高泌乳素血癥兩種原因,它們的發生率大致相仿。內分泌性陽痿的診斷方法簡便可靠,發病機制明確,治療合理,治愈率高。下面就內分泌性陽痿的兩種類型分別予以討論。

性腺功能低下

睪酮對維持男子的性欲、第二性征和勃起能力都是很必要的。因此當睪酮水平低下時病人會出現身體形態的改變和第二性征的改變或曰出現女性化表現,睪丸體積將減少(長度小于4厘米),性欲低下或缺乏,勃起能力減弱或消失。下丘腦--垂體--性腺軸系的任何一個環節的異常均可導致睪酮水平降低或曰性腺功能低下,部分可發生陽痿:包括原發性睪丸疾患--睪酮水平將明顯低下為25.0-250.0ng/d1(正常值260.0-1250.0ng/d1),而促性腺激素水平明顯增高,如lh可達20.0-60.0iu/l(正常值4.0-12.0iu/l),fsh可達15.0-60.0iu/l(正常值5.5-9.0iu/l),繼發性性腺功能低下--系下丘腦或垂體功能異常所致促性腺激素水平低下引起的,如lh為0.2-3.5iu/l,fsh為1.0-5.0iu/l。在酗酒、極度肥胖癥或存在甲狀腺功能障礙的情況下,應測量游離睪酮水平,因為總睪酮水平低減可能與睪酮結合蛋白水平低下有關,而并非真的內分泌紊亂。睪酮測定除總睪酮水平外,還包括游離睪酮和可生物利用睪酮水平,而可生物利用睪酮中包括游離的及與白蛋白結合的睪酮(過去只認為游離睪酮具生物活性)。可生物利用睪酮比游離睪酮易測,只要用硫酸銨把睪酮結合球蛋白沉淀掉即可。原發性性腺功能低下包括克蘭費爾特氏綜合征(先天性曲細精管發育不全,染色體為47,xxy),雙側隱睪,睪丸炎,睪丸損傷等;繼發性性腺功能低下包括卡爾曼氏綜合征(下丘腦疾患),垂體腫瘤等。此外尚有老年人單純血睪酮低下。

以陽痿就診的性腺功能低下患者多伴有性欲低下。其在半年至一年內胡須及體毛消失,尚應懷疑合并腎上腺皮質病變,如阿狄森氏病。

對于性腺功能低下的陽痿患者,雄激素替代療法的目的是維持正常的血清睪酮水平、增強性欲、恢復性功能及促進第二性征發育。目前常用的有供口服的安雄,經腸道淋巴系統吸收,通過胸導管直接進入血液,由于避免了肝臟的代謝,結果使血清睪酮得以提高到治療水平;供注射的十一酸睪酮長效制劑,每月注射一次,每次250毫克,療程4個月。

繼發性性腺功能低下患者還可用促性腺激素類藥物治療,如人絨毛膜促性腺激素或人絕經期促性腺激素。在睪酮替代療法期間應注意藥物的副作用,如睪酮在體內芳香化為雌二醇,改變血清睪酮與雌二醇比值,可發生乳房觸痛或男性乳腺女性化;外源性睪酮可抑制促性腺激素釋放和睪丸精子生成,對未生育的繼發性性腺功能低下患者應慎用。治療期間應定期化驗肝功能和血紅細胞。

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